睪丸腫瘤的表現(xiàn)與治療-新鄉(xiāng)男科醫(yī)院

　　睪丸腫瘤，多發(fā)于青壯年，一般大多數(shù)分屬惡性，現(xiàn)病因還不是很明確病，有的醫(yī)生學(xué)者認(rèn)為睪丸腫瘤的發(fā)生與外傷、感染有關(guān)，但不確定，但可以肯定的是隱睪肯定與之有密切關(guān)系，隱睪惡變的機會較正常睪丸發(fā)生睪丸腫瘤約20--40倍，修復(fù)好的隱睪也并不能完全防止其惡變的可能，但有助于早期發(fā)現(xiàn)。

　　睪丸腫瘤多發(fā)生于生殖細胞（占90％以上），少數(shù)發(fā)生于非生殖細胞（占5％～lo％）。臨床上通常將睪丸腫瘤分為生殖細胞瘤和非生殖細胞瘤兩大類。好發(fā)年齡醫(yī)院在20~40歲，精原細胞瘤好發(fā)于30~40歲；胚胎癌和奇胎癌好發(fā)于25~30歲；絨毛膜上皮癌好發(fā)于20~30歲；卵黃囊腫瘤好發(fā)于嬰幼兒；50歲以上患者易患惡性淋巴瘤。

　?。ㄒ唬┰\斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1、 早期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)無痛性睪丸腫大，伴有陰囊沉重感或輕微墜脹不適。睪丸腫瘤發(fā)生內(nèi)部出血、壞死，則可發(fā)生急性疼痛，甚者劇痛難忍，類似于急性睪丸炎或附睪丸炎癥狀。

　　2、 腫瘤細胞發(fā)生轉(zhuǎn)移時，有10%左右病人表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移灶的癥狀。如腰背疼痛、惡心、嘔吐、食欲不振。

　　3、 體檢時，可發(fā)現(xiàn)睪丸質(zhì)地堅實如石塊狀，失去其固有彈性，表面可出現(xiàn)結(jié)節(jié)。托起睪丸有沉重感，為其重要特點。

　　4、 化驗檢查

　?。?） 一般化驗：醫(yī)院在病變晚期，可出現(xiàn)貧血，血沉增快，肝功能異常，黃疸指數(shù)增高，腎功能損害等。

　　（2） 睪丸腫瘤標(biāo)記：采用放射免疫新技術(shù)檢測血液中微量心素醫(yī)院在化驗診斷腫瘤方面是一個突破。對睪丸腫瘤的診斷靈敏度高和較有特異性的有甲胎蛋白（AEP）和戎毛膜促性腺心素（HCG）。90%病人有一種或兩種標(biāo)記增高。

　?。?） CT及MRI：腹部CT可顯示腫瘤三維大小及與鄰近的組織的關(guān)系，鑒別睪丸腫塊是囊性或?qū)嵭詼?zhǔn)確率達到90%-100%，并能區(qū)別腫瘤中心壞死液化與囊腫。MRI對軟組織的對比度較好，可顯示血管結(jié)構(gòu)，減少臨床分期的誤差達22%。

　?。?） 尿的促性腺心素和尿液膠乳實驗，如為陽性，則對診斷有決定性意義。

　　（5） 放射性同位素磷（32P）檢查：由于腫瘤細胞內(nèi)核酸成分增高，且與磷結(jié)合，因此32P檢查，能獲得早期診斷。實驗證明，睪丸腫瘤磷含量超過健側(cè)25%左右。

　?。?） 妊娠實驗：能確立診斷，估計預(yù)后，指導(dǎo)治療。其陽性結(jié)果多發(fā)生于睪丸組織廣泛破壞時，所以是較為晚期的輔助診斷方法。

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　　近年來，隨著影像醫(yī)學(xué)和腫瘤化學(xué)治療的發(fā)展，睪丸腫瘤得以早期發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確分期，化學(xué)治療、支持療法的進步使得早期睪丸獲得，晚期腫瘤得以延長壽命。睪丸腫瘤治療的進步是現(xiàn)代泌尿外科學(xué)發(fā)展革命性的一大進展。

　　目前睪丸腫瘤的治療方案的確定主要根據(jù)腫瘤的組織類型和分期。因此，醫(yī)院在具體治療過程中原則如下：

　　臨床確診為睪丸腫瘤后，首先施行性睪丸切除術(shù)，其意義不僅醫(yī)院在于局部控制腫瘤，更為主要醫(yī)院在于通過病理取得睪丸腫瘤組織類型，首先區(qū)別腫瘤是生殖細胞瘤還是非生殖細胞瘤，是精原細胞瘤還是非精原細胞瘤。

　　一般精原細胞瘤以手術(shù)配合放射治療為主；非精原細胞瘤以手術(shù)配合化療為主。后者常要求醫(yī)院在性睪丸切除術(shù)后，立即改行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，這樣能夠取得更為準(zhǔn)確的分期。對高分期的非精原細胞瘤醫(yī)院在行RPLND術(shù)后，再給予化療或先化療再切除殘余腫瘤并行RPLND術(shù)。

　　對于階段應(yīng)采取不同的治療方案，一般高分期的腫瘤多數(shù)采用聯(lián)合治療。目前對非精原細胞瘤的標(biāo)準(zhǔn)的化療PVB，PEB。近年來，也有學(xué)者認(rèn)為用VP-16替代博萊霉素可提高患者的生存率和降低神經(jīng)肌肉毒性等副作用。對PEB治療后復(fù)發(fā)者建議采用PEI。