睪丸腫瘤,多發(fā)于青壯年,一般大多數(shù)分屬惡性,現(xiàn)病因還不是很明確病,有的醫(yī)生學(xué)者認(rèn)為睪丸腫瘤的發(fā)生與外傷、感染有關(guān),但不確定,但可以肯定的是隱睪肯定與之有密切關(guān)系,隱睪惡變的機會較正常睪丸發(fā)生睪丸腫瘤約20--40倍,修復(fù)好的隱睪也并不能完全防止其惡變的可能,但有助于早期發(fā)現(xiàn)。
睪丸腫瘤多發(fā)生于生殖細胞(占90%以上),少數(shù)發(fā)生于非生殖細胞(占5%~lo%)。臨床上通常將睪丸腫瘤分為生殖細胞瘤和非生殖細胞瘤兩大類。好發(fā)年齡醫(yī)院在20~40歲,精原細胞瘤好發(fā)于30~40歲;胚胎癌和奇胎癌好發(fā)于25~30歲;絨毛膜上皮癌好發(fā)于20~30歲;卵黃囊腫瘤好發(fā)于嬰幼兒;50歲以上患者易患惡性淋巴瘤。
?。ㄒ唬┰\斷標(biāo)準(zhǔn)
1、 早期癥狀不明顯,發(fā)現(xiàn)無痛性睪丸腫大,伴有陰囊沉重感或輕微墜脹不適。睪丸腫瘤發(fā)生內(nèi)部出血、壞死,則可發(fā)生急性疼痛,甚者劇痛難忍,類似于急性睪丸炎或附睪丸炎癥狀。
2、 腫瘤細胞發(fā)生轉(zhuǎn)移時,有10%左右病人表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移灶的癥狀。如腰背疼痛、惡心、嘔吐、食欲不振。
3、 體檢時,可發(fā)現(xiàn)睪丸質(zhì)地堅實如石塊狀,失去其固有彈性,表面可出現(xiàn)結(jié)節(jié)。托起睪丸有沉重感,為其重要特點。
4、 化驗檢查
?。?) 一般化驗:醫(yī)院在病變晚期,可出現(xiàn)貧血,血沉增快,肝功能異常,黃疸指數(shù)增高,腎功能損害等。
(2) 睪丸腫瘤標(biāo)記:采用放射免疫新技術(shù)檢測血液中微量心素醫(yī)院在化驗診斷腫瘤方面是一個突破。對睪丸腫瘤的診斷靈敏度高和較有特異性的有甲胎蛋白(AEP)和戎毛膜促性腺心素(HCG)。90%病人有一種或兩種標(biāo)記增高。
?。?) CT及MRI:腹部CT可顯示腫瘤三維大小及與鄰近的組織的關(guān)系,鑒別睪丸腫塊是囊性或?qū)嵭詼?zhǔn)確率達到90%-100%,并能區(qū)別腫瘤中心壞死液化與囊腫。MRI對軟組織的對比度較好,可顯示血管結(jié)構(gòu),減少臨床分期的誤差達22%。
?。?) 尿的促性腺心素和尿液膠乳實驗,如為陽性,則對診斷有決定性意義。
(5) 放射性同位素磷(32P)檢查:由于腫瘤細胞內(nèi)核酸成分增高,且與磷結(jié)合,因此32P檢查,能獲得早期診斷。實驗證明,睪丸腫瘤磷含量超過健側(cè)25%左右。
?。?) 妊娠實驗:能確立診斷,估計預(yù)后,指導(dǎo)治療。其陽性結(jié)果多發(fā)生于睪丸組織廣泛破壞時,所以是較為晚期的輔助診斷方法。
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近年來,隨著影像醫(yī)學(xué)和腫瘤化學(xué)治療的發(fā)展,睪丸腫瘤得以早期發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確分期,化學(xué)治療、支持療法的進步使得早期睪丸獲得,晚期腫瘤得以延長壽命。睪丸腫瘤治療的進步是現(xiàn)代泌尿外科學(xué)發(fā)展革命性的一大進展。
目前睪丸腫瘤的治療方案的確定主要根據(jù)腫瘤的組織類型和分期。因此,醫(yī)院在具體治療過程中原則如下:
臨床確診為睪丸腫瘤后,首先施行性睪丸切除術(shù),其意義不僅醫(yī)院在于局部控制腫瘤,更為主要醫(yī)院在于通過病理取得睪丸腫瘤組織類型,首先區(qū)別腫瘤是生殖細胞瘤還是非生殖細胞瘤,是精原細胞瘤還是非精原細胞瘤。
一般精原細胞瘤以手術(shù)配合放射治療為主;非精原細胞瘤以手術(shù)配合化療為主。后者常要求醫(yī)院在性睪丸切除術(shù)后,立即改行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù),這樣能夠取得更為準(zhǔn)確的分期。對高分期的非精原細胞瘤醫(yī)院在行RPLND術(shù)后,再給予化療或先化療再切除殘余腫瘤并行RPLND術(shù)。
對于階段應(yīng)采取不同的治療方案,一般高分期的腫瘤多數(shù)采用聯(lián)合治療。目前對非精原細胞瘤的標(biāo)準(zhǔn)的化療PVB,PEB。近年來,也有學(xué)者認(rèn)為用VP-16替代博萊霉素可提高患者的生存率和降低神經(jīng)肌肉毒性等副作用。對PEB治療后復(fù)發(fā)者建議采用PEI。
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